Съдържание
Бронхитът е възпаление на бронхите – големите и средни дихателни пътища в белите дробове – което води най-често до кашлица. Обикновено започва като инфекция на горните дихателни пътища като носа, гърлото или синусите и впоследствие се разпространява към бронхите. Проявява се с кашлица с или без храчки, свиркане в гърдите, задух и гръдна болка. Бронхитът бива остър и хроничен, като острият най-често е с вирусен произход и протича с кашлица, продължаваща около три седмици, а хроничният се характеризира с продуктивна кашлица, която трае поне три месеца годишно в продължение на минимум две последователни години и най-често е свързан с тютюнопушене и хронична обструктивна белодробна болест.
Има два вида – остър и хроничен бронхит.
Острият бронхит, който често се развива от настинка или друга респираторна инфекция, е много често срещан. Наричан още гръдна хрема, острият бронхит обикновено се подобрява в рамките на една седмица до 10 дни без трайни последици, въпреки че кашлицата може да продължи седмици наред.
Хроничният бронхит, по-сериозно състояние, е постоянно дразнене или възпаление на лигавицата на бронхите, често поради тютюнопушене. Ако имате повтарящи се пристъпи на бронхит, може да имате хроничен бронхит, който изисква медицинска помощ. Хроничният бронхит е едно от състоянията, включени в хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Епидемиологията на острия бронхит се характеризира с много висока честота в общата популация, като заболяването е една от най-честите причини за посещение при общопрактикуващ лекар. Около 5% от възрастните и приблизително 6% от децата преживяват поне един епизод на остър бронхит годишно. Заболяването се среща във всички възрастови групи, но е по-често при деца, възрастни хора и лица с отслабен имунитет. Честотата се увеличава през есенно-зимния сезон, когато циркулацията на респираторни вируси е по-интензивна. Острият бронхит е значително по-често срещан от хроничния и в над 90% от случаите е с вирусна етиология, което обуславя широкото му разпространение и лесното предаване по въздушно-капков път.
Епидемиологията на хроничния бронхит показва по-ниска честота, но значима социална и здравна тежест. Заболяването засяга предимно възрастни над 40-годишна възраст и е по-често при мъжете, въпреки че разликата между половете намалява с увеличаването на тютюнопушенето сред жените. Тютюнопушенето е основният рисков фактор и е отговорно за по-голямата част от случаите. В индустриализираните държави милиони хора живеят с хроничен бронхит, като значителна част от тях имат и хронична обструктивна белодробна болест. Разпространението е по-високо сред лица, изложени на професионални инхалаторни вредности, замърсяване на въздуха и неблагоприятни социално-икономически условия, а честотата нараства с възрастта и продължителността на експозицията на рискови фактори.
Етиологията на острия бронхит в над 90% от случаите е вирусна и най-често се дължи на респираторни вируси, които се разпространяват по въздушно-капков път при кашляне или чрез директен контакт. Като предразполагащи фактори се считат излагането на тютюнев дим, прах и други замърсители на въздуха, които увреждат бронхиалната лигавица и улесняват развитието на възпаление. В малък процент от случаите острият бронхит има бактериална етиология, като най-често се изолират Mycoplasma pneumoniae и Bordetella pertussis.
Етиологията на хроничния бронхит е предимно свързана с продължително дразнене на дихателните пътища, като водещата причина е тютюнопушенето. Хроничният бронхит при пушачи, особено в млада възраст, е асоцииран с повишен риск от развитие на хронична обструктивна белодробна болест. Установена е и връзка между употребата на канабис и развитието на хроничен бронхит. Допълнителни етиологични фактори включват хронична експозиция на замърсен въздух, токсични газове, изпарения и прах в професионалната среда, като въгледобив, обработка на зърно, текстилна индустрия, животновъдство и металолеене, като в тези случаи се говори за професионален или индустриален бронхит. По-рядко роля играят и генетични фактори. Качеството на въздуха, включително повишени нива на азотен и серен диоксид, също допринася за възпаление на бронхите, утежнява хроничния бронхит и увеличава податливостта към инфекции, а замърсяването на въздуха на работното място е признат фактор за развитие на хронични незаразни заболявания, включително хроничен бронхит.
Рисковите фактори за развитие на бронхит включват:
Патогенезата на острия бронхит започва с инфектиране на бронхиалния епител, най-често от респираторни вируси, които увреждат ресничестите клетки и нарушават мукоцилиарния клирънс. Това води до задръжка на секрети и улеснява възпалителния отговор. Активирането на вродения имунитет предизвиква освобождаване на възпалителни медиатори, което причинява хиперемия, оток на бронхиалната лигавица и повишена секреция на мукус. В резултат се стеснява луменът на бронхите и се появяват кашлица, експекторация, свиркане и задух. В повечето случаи увреждането е обратимо и след елиминиране на причинителя структурата и функцията на бронхиалния епител се възстановяват напълно.
Патогенезата на хроничния бронхит се основава на продължително и повтарящо се дразнене на бронхиалната лигавица, най-често от тютюнев дим или инхалаторни замърсители. Това води до персистиращо възпаление, хиперплазия и хипертрофия на мукозните жлези и увеличаване на броя на бокаловидните клетки, с последваща свръхпродукция на гъст мукус. Мукоцилиарният клирънс е хронично нарушен, което улеснява бактериалната колонизация и честите екзацербации. Постепенно се развива оток и фиброза на бронхиалната стена, стесняване на дихателните пътища и повишено съпротивление на въздушния поток. Хроничната хипоксия и възпаление могат да доведат до структурни промени в белодробната тъкан, развитие на хронична обструктивна белодробна болест и системни усложнения.
Клиничната картина на острия бронхит обикновено започва с прояви на инфекция на горните дихателни пътища, наподобяващи настинка. Водещ симптом е кашлицата, която първоначално може да бъде суха, а впоследствие да стане продуктивна с отделяне на храчки, които могат да бъдат прозрачни, белезникави, жълтеникаво-сиви или зеленикави, като рядко могат да съдържат и ивици кръв. Често се наблюдават болки или дразнене в гърлото, леко главоболие и мускулни болки, субфебрилна температура или леко повишена температура, втрисане и обща отпадналост. Пациентите могат да се оплакват от дискомфорт или болка в гърдите, задух и свиркане при дишане. Повечето симптоми отзвучават в рамките на около една седмица, но кашлицата може да персистира още няколко седмици поради продължаващо възстановяване на бронхиалната лигавица.
Клиничната картина на хроничния бронхит се характеризира с хронична продуктивна кашлица, която продължава най-малко три месеца в годината в рамките на поне две последователни години. Кашлицата е съпроводена с отделяне на храчки, най-често сутрин, и е постоянен или почти постоянен симптом. Често се наблюдават умора, чувство за тежест или дискомфорт в гърдите и задух, който прогресивно се засилва с времето и при физическо усилие. Пациентите с хроничен бронхит имат периоди на обостряне, при които кашлицата и количеството или характерът на храчките се увеличават, често в резултат на остра инфекция. Възможно е наслояване на остър бронхит върху хроничния, което води до временно влошаване на симптомите и повишен риск от усложнения.
Диагнозата на бронхита се поставя основно въз основа на клиничната картина и физикалния преглед. В първите дни от заболяването симптомите на острия бронхит често трудно се разграничават от тези на обикновена настинка. При обективния преглед лекарят аускултира белите дробове със стетоскоп, като може да установи грубо везикуларно дишане, удължен експириум, хрипове или свиркане, особено при издишване.
При съмнение за усложнения или при атипично протичане могат да се назначат допълнителни изследвания. Рентгенографията на гръдния кош се използва за изключване на пневмония или други белодробни заболявания, които биха могли да обяснят кашлицата, особено при пушачи или бивши пушачи. Изследването на храчка може да помогне за установяване на бактериална инфекция, която би могла да се повлияе от антибиотично лечение, както и за откриване на алергична компонента. Функционалното изследване на дишането чрез спирометрия позволява оценка на белодробната функция и се използва за търсене на данни за астма, хроничен бронхит или емфизем, особено при пациенти с продължителни или рецидивиращи симптоми.
Лечението на острия бронхит е предимно симптоматично, тъй като в повечето случаи заболяването е с вирусна етиология. Основните терапевтични мерки включват покой, адекватен прием на течности и антипиретици и аналгетици за повлияване на температурата, болките и общото неразположение. При продуктивна кашлица могат да се използват отхрачващи и муколитични средства, а при наличие на бронхоспазъм – бронходилататори. Антибиотици не се прилагат рутинно и се обмислят само при съмнение за бактериална инфекция или при пациенти с повишен риск от усложнения. Обикновено острият бронхит е самоограничаващо се състояние и симптомите отзвучават в рамките на няколко седмици.
Лечението на хроничния бронхит е комплексно и насочено към забавяне на прогресията на заболяването, намаляване на симптомите и профилактика на екзацербациите. Най-важната и ефективна мярка е спирането на тютюнопушенето, което доказано забавя влошаването на белодробната функция. Медикаментозното лечение включва бронходилататори и при определени пациенти инхалаторни кортикостероиди, особено при чести обостряния. Муколитиците могат да намалят честотата на екзацербациите при стабилен хроничен бронхит се препоръчват и от международни ръководства поради благоприятния си ефект независимо от съпътстващата кортикостероидна терапия и антиоксидантните си свойства. При пациенти с хроничен бронхит като фенотип на ХОББ може да се използва и фосфодиестераза-4 инхибиторът рофлумиласт с цел намаляване на значимите екзацербации. При напреднали случаи и хронична дихателна недостатъчност може да се наложи дългосрочна кислородотерапия. Белодробната рехабилитация също има важно място в лечението, като подобрява физическия капацитет, качеството на живот и контрола на симптомите.
Превенцията на бронхита включва мерки, насочени към ограничаване на дразненето на дихателните пътища, намаляване на риска от инфекции и подпомагане на възстановяването на организма. Препоръчва се осигуряване на достатъчно почивка и сън, които подпомагат оздравителните процеси. Приемът на достатъчно течности е важен за поддържане на добра хидратация и за втечняване на бронхиалния секрет. Избягването на дразнители на белите дробове е ключово, като това включва отказ от тютюнопушене и ограничаване на излагането на замърсен въздух, химични изпарения и силни почистващи средства, като при необходимост се използват защитни маски. Използването на овлажнител на въздуха може да облекчи кашлицата и да улесни отделянето на секрети, като е важно уредът да се почиства редовно, за да се предотврати развитието на бактерии и гъбички. При студено време, особено ако студеният въздух влошава кашлицата и задуха, се препоръчва покриване на устата и носа с шал или носене на маска при излизане навън.
Референции:
Аз съм лекар със специалност по Ревматология, започнал професионалния си път в клиниката по Ревматология към УМБАЛ „Свети Георги“ гр. Пловдив, където работя и към настоящия момент. Работя и в доболничната помощ в МЦ „Медикс Сърджъри“ гр. Карлово.
