Резюме
Чревните ешерихиози са инфекциозни заболявания на храносмилателната система, причинени от патогенни (болестотворни) Escherichia coli. Под действието на микроорганизмите и техни продукти настъпва възпалениe на засегнатите отдели на храносмилателната система, което води до различни симптоми.
E.coli причиняват около 4% от случаите на диария в САЩ и са най-честа причина за диария на пътуващите (30 – 60% от случаите в света). Най-засегната е детската възраст.
Причини
E.coli нормално населява дебелото черво при човека и някои животни. Голяма част от бактериите са безвредни, но някои може да причинят диария. Патогенните E.coli са няколко групи:
- Ентеротоксигенни E.coli (ETEC) – отделят токсини, които предизвикват водниста диария при деца и възрастни. ETEC са водеща причина за диария на пътуващите.
- Ентеропатогенни E.coli (EPEC) – причиняват диария предимно при кърмачета и епидемии в детски заведения.
- Ентероинвазивни E.coli (EIEC) – причиняват кърваво-слузна диария, подобно на дизентерия.
- Ентероагрегативни E.coli (EAEC) – могат да причинят продължителна диария. EAEC също се свързват с диария на пътуващите.
- Ентерохеморагични E.coli (EHEC) – произвеждат токсин, подобно на Shigella dysenteriae (причинител на бактериална дизентерия), който уврежда чревната стена и причиняват болки в корема, кърваво-слузна диария и може да настъпят усложнения.
Основният механизъм на заразяване е фекално-оралният – причинителят се отделя с фекалиите, а входна врата е лигавицата на храносмилателната система. Заразяването става при консумация на храни и вода, в които се открива причинителя:
- недобре термично обработено месо;
- непастьоризирано мляко и млечни продукти;
- недобре измити плодове и зеленчуци (или измити с контаминирана вода);
- контакт с домашни животни – EHEC E.coli O157 нормално обитават дебелите черва на крави, овце и кози. Препоръчително е добре да се измиват ръцете след контакт с животни;
Заразяване може да стане и по контактно-битов път – чрез замърсени предмети.
Симптоми
При чревни ешерихиози се наблюдават различни симптоми като:
- повишена температура, често с втрисане;
- изпотяване;
- болки в корема;
- безапетитие;
- гадене;
- повръщане;
- различна по тежест диария – обилни воднисти или по-оскъдни кърваво-слузни изхождания, съпроводени със силни болки в корема преди изхождане;
- непродуктивни позиви за изхождане;
- засилваща се отпадналост;
- обезводняване;
Клиничните прояви са различно тежки според причинителя (групата, към която принадлежи) и фактори от страна на пациента – възрастта, придружаващите заболявания, състояние на имунната система, недохранване и др.
Рискът от E.coli чревни инфекции е по-висок при новородени и малки деца, също и при възрастни над 65 години, особено с придружаващи заболявания като диабет.
Лабораторни отклонения:
Лабораторните отклонения зависят от тежестта на протичането. Може да се установят промени в кръвната картина и разпределението на левкоцитите, загуба на електролити (калий, натрий, хлор), промени в киселинно-алкалното равновесие на кръвта, отклонения в бъбречната функция и др:
Диагноза:
Диагнозата се поставя чрез микробиологично културелно изследване за изолиране на причинителя – взема се фекална проба, която се изпраща за микробиологично изследване. При изолиране на причинител E.coli се извършват допълнителни тестове за типизиране, за да се определи към коя група принадлежи и се изследва антибиотичната чувствителност на изолата.
Използват се и PCR технологии, които позволяват едновременно изследване за различни чревни патогени.
Усложнения:
Клиничното протичане зависи от споменатите фактори. Усложненията, които може да настъпят при чревни ешерихиози включват:
- обезводняване – дехидратация в различна степен, в зависимост от загубените течности с повръщане, диария и повишена температура. При тежко обезводняване може да настъпи хиповолемичен шок.
- остра бъбречна недостатъчност – в резултат от обезводняването и при възрастни с подлежащо увредена бъбречна функция;
- хемолитико-уремичен синдром – причинява се от EHEC (E.coli O157:H7), които причиняват увреждане на малките съдове, разрушаване на еритроцитите от имунната система, разрушаване на тромбоцитите и развитие на остра бъбречна недостатъчност.
Лечение
Лечението включва правилен хранителен режим, възстановяване на загубите на течности, овладяване на повръщането, диарията и високата температура. Болнично лечение често се налага при малки деца и възрастни лица, при които бързо настъпва обезводняване. Антибиотично лечение се преценява и назначава от лекуващия лекар, който проследява състоянието и контролира лечението.
Превенция
Превенцията на всички чревни инфекции включва общи правила като:
- добра хигиена на ръцете при приготвяне на храна;
- измиване и правилно съхранение на бутилки за приготвяне на храната при кърмачета;
- измиване на ръцете при контакт с домашни любимци и животни;
- добра термична обработка на месото и храните;
- консумация на пастьоризирано мляко;
- консумация на добре измити плодове и зеленчуци;
- използване на вода от регламентирани водоизточници за питейни и битови нужди;
Източници:
https://www.webmd.com/food-recipes/food-poisoning/what-is-e-coli
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/e-coli/symptoms-causes/syc-20372058
https://www.msdmanuals.com/home/digestive-disorders/gastroenteritis/e-coli-gastroenteritis#Prevention_v12820149
https://www.healthline.com/health/e-coli-enteritis#prevention
https://emedicine.medscape.com/article/217485-overview#a6
