Определение
Синдромът на дразнимо черво (IBS) е функционално, хронично и рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с нарушение на чревната функция. Той е често срещан проблем, като в Европа засяга 11-15% от населението, а в САЩ – 10-20%. Около 70% от пациентите са жени на възраст между 20 и 40 години, като 35% от тях имат история на сексуална злоупотреба. IBS се проявява с разнообразни симптоми, включително болка в корема, промени в дефекацията и дискомфорт, без да се наблюдават структурни увреждания на червата.
Етиология
Причините за възникване на IBS са многофакторни и включват:
- Висцерална хиперсензитивност: Неболезнени стимули като храна, стрес или хормони се възприемат като болезнени.
- Постинфекциозен IBS: Около 19% от случаите възникват след тежка бактериална гастроентеритна инфекция.
- Стрес: Нарушения в хипоталамо-хипофизарно-адреналната ос и автономната нервна система играят ключова роля.
- Хранителна непреносимост: Някои пациенти не понасят риба, морски продукти, мляко, кафе и др.
Патогенеза
В развитието на IBS участват:
- Неврологични механизми: Увреждане на нервно-мускулния апарат на червото след инфекция.
- Имунни фактори: Повишено ниво на Т-лимфоцити и проинфламаторни цитокини в чревната мукоза.
- Хормонални влияния: Серотонин, простагландини и други медиатори допринасят за симптомите.
Клинична картина
Симптомите на IBS са разнообразни и включват:
Чревни симптоми:
- Дифузна коремна болка или дискомфорт (без облекчение в 40% от случаите).
- Метеоризъм, усилена перисталтика.
- Промени в дефекацията: запек (IBS-C), диария (IBS-D) или смесен тип (IBS-M).
- Императивни позиви за дефекация, слуз в изпражненията.
Извънчревни симптоми:
- Главоболие, безсъние, напрежение, депресия.
- Тежест в сърдечната област, болки в гърба, еректилна дисфункция.
Диагноза
Диагнозата се поставя на основата на клинични критерии и изключване на органични заболявания:
Римски критерии (Рим-III):
- Симптоми, присъстващи поне 12 седмици през последните 6-12 месеца.
- Съчетание на поне два от следните признака:
- Облекчение след дефекация.
- Промени в честотата на дефекацията.
- Промени във формата на изпражненията.
Изследвания:
- Тотална колоноскопия за изключване на други заболявания.
- Лабораторни тестове за изключване на анемия, инфекции или метаболитни нарушения.
Червени флагове (симптоми, изискващи допълнителна диагностика): ректално кръвотечение, анемия, деформативност, нощна дефекация, отслабване на тегло.
Диференциална диагноза
Колоректалният карцином, възпалителните чревни заболявания, заболяванията на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм) и ламблиозата могат да се проявят с нарушения в дефекацията и коремна болка. По-рядко срещани причини със сходна симптоматика са карциноиден синдром, микроскопски колит, бактериален свръхрастеж и еозинофилен гастроентерит. Въпреки това, синдромът на раздразненото черво (IBS) е често срещана диагноза, а изследванията за горепосочените заболявания рядко дават положителни резултати, поради което е трудно да се оправдае високата цена на диагностиката. Състояния, които могат да имитират симптомите на IBS, включват целиакия, малабсорбция на жлъчни киселини, колоректален рак и нарушена дефекация.
Лечение
Лечението на IBS е комплексно и включва диета, медикаменти и психотерапия.
- Диета
Включване на храни, богати на фибри: зеленчуци (спанак, моркови, цветно зеле), плодове (сливи, смокини), пълнозърнест хляб. Консумация на лаксативи като лактулоза (Duphalac) в доза 30-60 ml.
Намаляване на мазнините до 60-65 g/ден, използване на растителни масла без термична обработка, избягване на газирани напитки, кафе и храни, които предизвикват симптоми, консумация на ястия, приготвени на пара или пасирани.
- Медикаментозно Лечение
- Спазмолитици: Мебеверин, Spasmomen за облекчаване на коремната болка.
- Антидиарийни: за контрол на диарията.
- Лаксативи: Лактулоза при запек, с осмотичен ефект.
- Антибиотици: Rifaximin при бактериална свързаност.
- Пробиотици: За подобряване на чревната микрофлора.
- Антидепресанти: За пациенти с тревожност или депресия.
- Психотерапия и Физиотерапия
Психотерапията има добър ефект при пациенти със стрес-зависими симптоми. Физическата активност укрепва коремната мускулатура и подобрява общото състояние.
Референции:
