Хепатит А

Резюме

Хепатит А е заразно инфекциозно заболяване, при което настъпва чернодробно възпаление. Заболяването протича остро и не хронифицира. Разпространено е в целия свят, като високи нива на заболеваемост се наблюдават в страните с лоши санитарни условия и лоши хигиенни навици. В икономически развитите страни заболяемостта е по-ниска, наблюдават се единични случаи, но може да възникнат и епидемии.

Хепатит А е заболяване, което засяга предимно детската възраст, живеещите при недобри социални условия, бездомници, пътуващи до ендемични райони и други. Заболяването рядко протича тежко и рядко се наблюдава фатален изход. След преболедуване се създава траен имунитет.

Хепатит А е ваксинопредотвратимо инфекциозно заболяване.

Причини

Причинява се от вирусът на хепатит А – РНК вирус. Заразяването става по фекално-орален път – източник на инфекцията е инфектираният човек, който отделя вируса с фекалиите. Входната врата е лигавицата на храносмилателната система. Заразяването става при консумация на контаминирана (заразена) храна и вода от неимунни лица (които не са боледували и не са ваксинирани срещу хепатит А). Вирусът достига черния дроб и инфектира чернодробните клетки. Чернодробното възпаление е в резултат от имунните механизми, чрез които организмът атакува и унищожава заразените чернодробни клетки. 

Заразяване може да стане и при близък физически контакт със заразен, например орално-анални сексуални практики, или при контакт със заразени предмети – хепатит А е известен сред обществото като „болест на мръсните ръце“; при лош санитарен контрол и изтичане на отпадни води в кладенци и водоизточници.

Симптоми 

Инкубационният период (периодът от заразяването до първите симптоми) е между 14 и 28 дни. Сиптомите и проявите включват:

• Треска и повишена температура;
• Загуба на апетит;
• Гадене и повръщане;
• Отпадналост;
• Стомашен дискомфорт;
• Потъмняване на урината;
• Светли изхождания;
• Жълтеница – пожълтяване на кожата и склерите (бялата обвивка) на очите;
• Сърбеж;
• Ставно-мускулни болки;

При деца може да се наблюдават и грипоподобни симптоми. Не всеки инфектиран с вирусът на хепатит А развива клинично изявено заболяване.

Тежки форми на хепатит А с развитие на чернодробна недостатъчност са редки. 

Лабораторни отклонения:

Характерно е установяване на пигменти в урината – повишен уробилиноген, различно количество билирубин. При пожълтяване е повишен общия и директния билирубин, като стойностите зависят от интензивността на жълтеницата. Повишени са чернодробните ензими, като АлаТ > АсАТ; в различна степен са раздвижени и холестазните ензими – ГГТ, алкална фосфатаза. 

При чернодробна недостатъчност се установяват понижени нива на фибриногена, протромбиновото време, общия белтък и албумина. 

Диагноза:

Диагнозата се базира на доказване на специфични антитела срещу вируса на хепатит А:

• anti-HAV IgM – наличието им показва остро или скорошно заболяване, задържат се между 3 и 6 месеца;
• anti-HAV IgG – появяват се по-късно след заразяването и се задържат през целия живот. Осигуряват доживотен имунитет срещу хепатит А Наличието им едновременно с anti-HAV IgM е характерно за скорошно заразяване. Установяването само на anti-HAV IgG (без IgM) показва имунитет след прекарана инфекция или след ваксинация.

Усложнения:

Хепатит А типично протича като самоограничаващо се леко или средно тежко заболяване. Рядко се наблюдават и описват усложнения, като най-тежко е развитието на чернодробна недостатъчност

Лечение

Лечението се води от лекар. Препоръчва се почивка и щадене откъм физическа активност, правилен хранителен режим – бедни на мазнини храни, особено животински, спиране на алкохола; прием на достатъчно течности, вкл. плодови сокове. Прилагат се интравенозни вливания, витамини и хепатопротектори – медикаменти, допринасящи чернодробното възстановяване. 

Превенция

Хепатит А е ваксинопредотвратимо заболяване. Специфичната профилактика се провежда с приложението на ваксината срещу хепатит А. Ваксинирането е в две дози през 6 месеца. Прилага се при деца на възраст над 13 месеца, както и при възрастни.

Другите превантивни мерки включват:

• контрол на водоизточниците;
• недопускане на отпадни води да контаминират водоизточници;
• добра лична хигиена;
• правилна хигиена на ръцете;
• ваксиниране при пътуване в развиващи се страни;
• консумиране на вода само от сигурни водоизточници;
• практикуване на безопасен секс.

Източници: 

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-a/diagnosis-treatment/drc-20367055

https://www.webmd.com/hepatitis/digestive-diseases-hepatitis-a