Диета и лечебно хранене при Подагра

Още от древността Подаграта се свързва с по-голямата консумация на определени храни. Доказано е, че при намаляване на приема на определени храни се намалява нивото на пикочната киселина в организма. Поради това една добре балансирана диета би могла да намали честотата и тежестта на подагрозните кризи и би спомогнала за достигане на нормално телесно тегло.

За да се спазва правилна диета е необходимо да се знае съдържанието на пурини в храната. Пурините се метаболизират от ензимните системи на организма до пикочна киселина. Нископуриновата диета включва съдържанието на пурини от 600 до 1000 милиграма на ден, както и високо съдържание на въглехидрати и ниско на мазнини и холестерол. В зависимост от съдържанието на пурини в дадено количество храна, храните се разделят на три групи: ниско, средно и високопуринови храни.

Нископуринови храни, съдържащи до 50 мг пурини на 100 грама хранителен продукт: 

Плодове – почти всички видове; зеленчуци – всички видове; повечето зърнени храни, почти всички видове хляб, ечемичените продукти, ориз, кус-кус и бисквити; млечни продукти – мляко, сирене, кремове, сладолед, кашкавал; яйчен белтък; маслини; консервирани храни – сладка, конфитюри, кисели краставички, лютеница; напитки – чай, кафе, газирани напитки. 

Храна/напитка                                     Общо количество пурини в мг на 100 гр

Умеренопуринови храни, съдържащи от 50 до 150 милиграма пурини на 100 грама хранителен продукт:

Домашни птици – кокошка, гъска, патица, пуйка; червено месо – телешко, говеждо, агнешко, свинско и наденица; риба и морски дарове – скариди, стриди, миди, повечето черупчести риби; пълнозърнест хляб и паста; овесени ядки, кафяв ориз, сусамов тахан; леща, соеви зърна, соево брашно, боб, тофу, леблебия, грах; фъстъци, фъстъчено масло, кашу, смлени ядки; зелеви листа – карфиол, броколи, къдраво зеле; спанак, аспержи, авокадо и гъби.

Храна/напитка                     Общо количество  пурини в мг на 100 гр

Високопуринови храни, съдържащи от 150 до 1500 милиграма пурини на 100 грама продукт:

Фазан, пъдпъдък, яребица, заек, елен; вътрешности – бъбреци, сърце, бели дробове, черен дроб, момици; екстракти от месо и мая; някои риби като треска, херинга, скумрия, пъстърва, хайвер, миди, омари и раци; малки риби – аншоа, сардини, цаца, рибни продукти. 

Храна/напитка                         Количество пурини на   100 гр

Таблиците са ориентир за болните от Подагра при избора на хранителни продукти съобразно пуриново им съдържание. Храните от нископуриновата група могат да се консумират без съществени ограничения. Храните от умеренопуриновата група – с умерено ограничение, а храните от високопуриновата група е уместно да се избягват. 

Важно е да се отбележи, че нивото на пурините се променя в зависимост от термичната обработка на храната, от добавените подправки и други кулинарни фактори. Поради това някои храни, включително и тези с ниско съдържание на пурини, могат да повишат киселинността си в организма и да провокират ставна криза – силно пикантните и пържени храни, кафе, чай и т.н. Предпочитани са печените пред пържените храни. 

Уместно е да се ограничи и приемът на готварска сол. Желателно е да се ограничи употребата на алкохол, особено бира. Около 30 % нивото на пикочната киселина се намалява чрез диетата. Добре балансираната диета е неизменна част от цялостния лечебен процес при болните от Подагра. 

Приемът на вода и течности е съществена част от диетата на болните от Подагра – препоръчва се пиенето на 10-12 чаши вода дневно. Препоръчва се приема на 2-3 литра течности на ден (алкална минерална вода) – от Горна баня, Софийската централна баня, Хисаря и др. 

Препоръчителна дневна консумация

• 2,5-3 литра вода
• 5 пъти на ден от позволените плодове и зеленчуци. Плодове към 10 и 16 часа, зеленчуци за обяд и вечеря. За обяд допълнителна порция плодове като десерт. 
• 3-4 филийки хляб (пълнозърнест, ръжен или диетичен) да се приемат до следобедната закуска
• Мляко и млечни продукти в ограничени количества – до 2-3 порции на ден
• 2-3 яйца за седмицата – без жълтъците
• Ядки – половин до една шепа 3-4 дни в седмицата, за предпочитане да се редуват – най-много фъстъци, орехи, бадеми и кашу.
• Мед като подсладител за чай до една лъжица на ден 2-3 пъти в седмицата
• Добра закуска са овесените ядки с прясно или кисело мляко
• За добро храносмилане и отслабване – трици, приемани сутрин
• В стремежа си да намалят риска от нова криза, някои болни стигат до аскетизъм. Това не е добра позиция в случая – гладуването и суровоядството повишават риска от нова криза поради повишаването на киселинността на организма в тези случаи вследствие на смилането на собствените тъкани, за да си набави нужната енергия или „организмът започва да се храни със себе си“

Храненето на подагрика трябва да бъде умерено, балансирано, съобразено с описаните храни и конкретните нужди и състояние на конкретния болен в конкретния момент, който най-точно би могъл да определи само лекуващият ревматолог.

При задържащи се високи стойности на пикочната киселина в кръвта се преминава на терапия с лекарства – урикоинхибитори или урикоелиминатори !

Референции: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/gout-diet/art-20048524 

https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/nutrition/healthy-eating/which-foods-are-safe-for-gout 

https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22548-gout-low-purine-diet 

https://www.webmd.com/arthritis/gout-diet-curb-flares 

https://www.healthline.com/nutrition/best-diet-for-gout 

https://www.nhs.uk/conditions/gout/