Конвенционална цитонамазка и течно базирана цитология
Цитонамазка
Цитонамазката (наричана още PAP тест) е гинекологично изследване, което се използва за скрининг на предракови и ракови изменения в клетките на шийката на матката. То помага да се открият атипични клетки още преди да се развие рак, което позволява ранна намеса и лечение.
При цитонамазката, с помощта на специална четчица, се събират клетки от лигавицата на шийката на матката и цервикалния канал. След това пробата се разнася върху предметно стъкло и така се изпраща в лабораторията за микроскопско изследване за наличието на промени в клетките.
Поради спецификите на метода, препоръките за скрининг на маточната шийка при използване на конвенционална цитонамазка са за изследване веднъж годишно.
Течно базирана цитология
Течно базираната цитология (ТБЦ) е съвременен метод за изследване на промени в клетките, използван най-често при скрининг за рак на маточната шийка. Днес ТБЦ се приема за златен стандарт заради предимствата пред традиционния метод. За разлика от конвенционалната цитонамазка, при която клетките се нанасят директно върху предметно стъкло, при ТБЦ клетките се събират и съхраняват в специална течна среда.
След пристигане в лабораторията, клетките лесно се отделят от течността и така се запазва целия обем на взетия материал, който в последствие се оцветява автоматично, фиксира се и се изследва под микроскоп. Система за компютърен анализ сканира всички течни натривки и помага да се подобри качеството на тяхното тълкуване чрез насочване на вниманието на цитопатолога към зрителните полета, съдържащи отклонения, на базата на измерване на стотици параметри в клетката.
Предимства на течно базираната цитология
Предимствата на метода за течно базирана цитология е от изключително значение особено, когато имат отношение към навременното и адекватно откриване на промени в клетките, които могат да се развият в рак.
По-ефективна транспортна среда – максимален брой от събраните епителни клетки достигат до лабораторията за диагностика.
Бързо и лесно вземане на пробата, без риск от артефактни прояви в клетките и цитолиза.
Значително се намалява честотата на незадоволителните проби – редуциране до минимум на броя на пробите, които е необходимо да се повторят поради незадоволително взет материал – от 9% при конвенционалната цитонамазка до 1.6% при ТБЦ.
Изследване на равномерно разпределени на един слой клетки, концентрирани в малка област – така се изключва препокриването на клетките и скриването на атипични клетки.
По-висока прецизност при диагностиката на интраепителиални лезии.
При наличие на кръв в пробата, методът на ТБЦ позволява разграничаване на кръвните клетки от тези, които са обект на интерес – пробата се почиства от кръв, слуз и други фонови артефакти.
Намален брой на неправилно интерпретираните проби.
Възможност за едновременно/допълнително тестване за HPV – възможност за комбинирано тестване на течно базирана цитология съвместно с откриване и генотипизиране на HPV с една проба. Пробата се съхранява в лабораторията и HPV тест може да се заяви допълнително в рамките на 30 дни.
Наличието на инфекциозни микроорганизми като Candida spp., T. vaginalis, както и промени в клетки, асоциирани с (например) HPV инфекция по-лесно се откриват при ТБЦ.
Изследване
Цена
Поръчай
Рак на маточната шийка
Ракът на маточната шийка (РМШ) е вторият най-често срещан рак сред жените на възраст между 15 и 44 години в Европа, а също и у нас. Всяка година в България около 1 000 жени заболяват от РМШ, а 500 – умират. Това поставя страната ни на второ място по заболеваемост и смъртност от РМШ в Европа.
За основен причинител на рак на маточната шийка се счита човешкият папилома вирус (HPV). HPV инфекцията е полово предавана болест и се появява най-често в млада възраст, особено след започване на сексуално активен живот. Около 90% от инфекциите изчезват сами в рамките на 1-2 години чрез самоочистване от организма и не причиняват сериозни здравословни проблеми. От друга страна, има групи, изложени на риск от развитие на диспластични лезии след HPV инфекция при понижен имунитет. Продължителна инфекция с високорискови типове (напр. HPV 16 и 18)може да доведе до промени в епителните клетки на маточната шийка, които след време да се развият в рак.
Вирусният генотип е важна информация, защото има над 200 типа HPV, от които типове с висок онкогенен риск или канцерогенни са група 1: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, както и 6 и 11, които са отговорни за появата на генитални брадавици.
В лаборатории Синево изследването с течно базирана цитология и HPV теста за откриване на високорискови HPV типове може да се изпълни комбинирано в пакет, като се изработва с една проба.
Изследване
Съдържание
Цена
Поръчай
Най-ефективният, достъпен и широко използван метод, предпочитан в много програми за скрининг за рак на маточната шийка по света е цервико-вагиналната цитология и по-точно – течно базираната цитология. Чрез течно базирана цитология се изследват клетките за откриване на атипични клетъчни промени на маточната шийка, които показват наличието на ракови или предракови промени с потенциал за развиване на заболяването. ТБЦ обаче може да наблюдава вече морфологично променени клетки, затова се препоръчва към скрининга да се добави и тест за най-високорисковите HPV типове. С него се установява носителството на онкогенни типове още преди да са довели до промяна в морфологията на клетките.
В страни, в които се провеждат програми за скрининг и профилактика е доказано, че честотата на рак на шийката на матката е намалял значително и практически такова заболяване не се среща. Според международните препоръки за скрининг на РМШ:
Под 21-годишна възраст обикновено не се налага изследване с течно базирана цитология независимо от анамнезата за полови контакти. Причината е, че скринингът в тази възраст може да покаже евентуална инфекция, която може да бъде последвана от самоизлекуване.
Жени на възраст между 21 и 29 години следва да се изследват с течно базирана цитология на всеки три години.
При жени между 30 и 65-годишна възраст се препоръчва изследване за HPV инфекция на всеки 5 години и изследване с течно базирана цитология, при невъзможност за HPV тест, на всеки 3 години. Възможно е и провеждане на комбиниран скрининг с двата теста на всеки 5 години.
При жени над 65-годишна възраст с отрицателни резултати от теста в последните 10 години не се препоръчва продължаване на скрининга.
Проба и резултати
Подготовка на пациента
От 24 до 48 часа преди вземане на пробата трябва да се избягва полово сношение, вагинална промивка, други вагинални лечения, гелове, кремове, контрацептиви, дезинфектанти, смазочни материали) и други вагинални манипулации (вагинални тампони).
За да не бъде компрометирана пробата, е препоръчително да не се събират клетки по време на менструалния период, при бременност, левкемия, 6-8 седмици след раждане, атрофия, лъчетерапия.
Взимане на пробата
За взимането на пробата са необходими цервикална цитологична четка и течна среда в контейнер ThinPrep.
Центъра на четката се поставя в ендоцервикалния канал, така че късите ръбове да са в контакт с лигавицата. Четката се завърта в посока на часовниковата стрелка пет пъти. Изважда се и се потапя в контейнера с течност веднага. Изплаква се няколко пъти с въртеливи движения, вади се и се изхвърля.
Капачката на контейнера се завинтва така, че да не се разлее течността, етикетира се незабавно (или преди взимане на пробата) и се транспортира до лабораторията заедно с лист, придружаващ пробата, където са описани данните на пациента.
Стабилност на течната среда и съхранение
Контейнерите са годни 36 месеца от датата на производство при стайна температура (15-30 ° C). След взимане на пробата, клетъчният материал може да се съхраняват 6 месеца при 2-10 ° C или 4 седмици при стайна температура (15-30 ° C).
Резултати
Пробата се изработва в рамките на 10 работни дни.
Интерпретация на резултатите
След обработката и изследването на пробата, резултатът от изследването се предоставя в съответствие с Bethesda Cervical Cytology Reporting System 2014.
Използвана терминология:
Материалът е задоволителен за преценка/ Материалът е незадоволителен за преценка/ Материалът е задоволителен за преценка, но ограничен;
Отрицателен резултат за интраепителна лезия или злокачествено заболяване (NILM);
Плоскоклетъчни интраепителни лезии (ПИЛ);
Атипични сквамозни клетки с неясно значение (ASC-US);
Атипични клетки, които не могат да изключат по-тежки промени (не може да се изключи HSIL);
Нискостепенни ПИЛ (LSIL): с HPV, без HPV, лека дисплазия, CIN 1;
Високостепенни ПИЛ (HSIL): средна и тежка дисплазия, CIN 2, CIN 3, CIS (карцином in situ);
Плоскоклетъчен карцином – инвазивен (SCC);
Клетъчни промени в жлезистия епител;
Атипични клетки с неясно значение: ендоцервикални, ендометриални;
Атипични клетки: ендоцервикални, ендоцервикален аденокарцином in situ (AIS);
N.B.Пробата в течна среда се пази 30 дни в лабораторията и всяка пациентка има възможност да заяви изследване с HPV тест за 14 високорискови генотипа в този срок дори при първоначално заявяване само на течно базирана цитология (или обратното) без нужда от нова проба.
Ограничения
Течно базираната цитология е много полезен скринингов инструмент, използван в ранните стадии на рак на маточната шийка, но винаги трябва да бъде последван от други изследвания, преди да може да се вземе терапевтично решение. Течно базираната цитология определя ефективно пациентите, на които са необходими допълнителни изследвания (напр. колпоскопия), за да може клиницистът да определи терапевтичното отношение.
