Белодробен тромбоемболизъм

Обща информация

Белодробият тромбоемболизъм представлява запушване на една или повече белодробни артерии от тромб. Тромбите представляват кръвни съсиреци, които достигат до белите дробове от дълбоките вени на краката или по-рядко, от вени в други части на тялото при състояния на дълбока венозна тромбоза. Тъй като тромбите блокират притока на кръв към белите дробове, белодробната тромбоемболия често е животозастрашаващо състояние ! Бързото лечение значително намалява риска от настъпване на смърт. Предприемането на мерки за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в долни крайници и други части на тялото ще Ви помогне да се предпазите от белодробна тромбоемболия.

Видове

1.    Кардиална форма. Представлява масивна тромбоемболия на голям клон на белодробната артерия.
2.    Обикновена белодробна форма (най-честа).
3.    Рецидивираща микроемболична форма (остра или хронична).

Симптоми

Симптомите на белодробната тромбоемболия могат да варират значително в зависимост от калибъра на запушения кръвоносен съд/съдове, размера на кръвните съсиреци и наличието на основно белодробно или сърдечно заболяване.

Честите признаци и симптоми включват:

• Задух. Този симптом обикновено се появява внезапно и винаги се влошава при натоварване.
• Болка в гърдите. Може да внезапна болка. Болката често е остра и се усеща, когато вдишвате дълбоко. Тя често Ви спира да поемате дълбоко въздух. Може да се усети и когато кашляте или се навеждате
• Кашлица. Кашлицата може да доведе до отделяне на кървави храчки или храчки с жилки кръв.

Други признаци и симптоми са:

• Ускорена сърдечна дейност или неправилен сърдечен ритъм
• Замайване или световъртеж
• Прекомерно изпотяване
• Висока температура
• Болка в краката, подуване или и двете, обикновено в прасеца, причинени от дълбока венозна тромбоза
• Хладна или ливидна кожа по устните, носа и пръстите на горни и долни крайници (цианоза)

Причини

Белодробната тромбоемболия възниква, когато тромб навлезе и запуши в артерия на белите дробове. Тези кръвни съсиреци най-често идват от дълбоките вени на краката Ви, състояние, известно като дълбока венозна тромбоза.

В много случаи множествените по-малки тромби също водят до белодробната тромбоемболия. Това е извествтно като множествена микротромбоемболия. Частите от белия дроб, кръвноснабдени от всяка запушена артерия, се изключват внезапно от кръвната циркулация. Белодробната тъкан в тях некротизира. Това е известно като белодробен инфаркт. Така белите дробове силно се затрудняват да доставят кислород до организма.

Рискови фактори

Вие сте изложени на по-висок риск, ако вие или някой от членовете на вашето семейство сте имали венозни тромбози или белодробна тромбоемболия в миналото. Освен това някои заболявания и терапии Ви излагат на риск, като например:

• Сърдечно заболяване. Сърдечно-съдовите заболявания, по-специално нарушенията в сърдечния ритъм, увеличават риска от образуването на тромби.
• Рак. Някои видове рак – особено на рак мозъка, яйчниците, панкреаса, дебелото черво, стомаха, белите дробове и бъбреците, както и ракът, с метастази – могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци, а химиотерапията допълнително увеличава риска.
• Хирургични операции. Хирургичните операции са една от водещите причини за рискови тромбози на дълбоките вени. Поради тази причина може да се дават лекарства за предотвратяване на образуването на тромби преди и след тежка операция.
• Нарушения, които засягат кръвосъсирването. Някои наследствени нарушения засягат кръвта, което я прави по-податлива на съсирване. Други заболявания като бъбречните заболявания също могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци.
• Коронавирусна болест 2019 (COVID-19). Хората, които са с тежко протичане на COVID-19, имат повишен риск от белодробна тромбоемболия.
• Продължително обездвижване. По-вероятно е да се образуват кръвни съсиреци по време на периоди на обездвижване, като например:
• Продължително време на легло. Придържането към леглото за продължителен период след операция, инфаркт, фрактура на крака, травма или някакво сериозно заболяване ви прави по-уязвими към образуване на кръвни съсиреци. Когато долните крайници са в хоризонтално положение за дълги периоди, потокът от венозна кръв се забавя и кръвта може да се застои в краката, което понякога води до образуване на кръвни съсиреци.
• Дълги пътувания. Седенето в седнало положение по време на продължителни пътувания със самолет или кола забавя притока на кръв в краката, което допринася за образуването на съсиреци.

Други рискови фактори

• Тютюнопушене. По причини, които не са добре проучени, тютюнопушенето предразполага някои хора към образуване на кръвни съсиреци, особено в комбинация с други рискови фактори.
• Наднормено тегло. Затлъстяването увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци – особено при хора с други рискови фактори.
• Допълнителен хормон естроген. Хормонът естроген в противозачатъчните лекарства и в хормонозаместителната терапия може да увеличи факторите на кръвосъсирването в кръвта Ви, особено ако пушите или имате наднормено тегло.
• Бременност. Теглото на бебето, притискащо вените в таза, може да забави връщането на венозната кръв от долните крайници. Това може да доведе до повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Превенция

Предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени (дълбока венозна тромбоза) ще помогне за предотвратяване на белодробна тромбоемболия. Мерки за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци:

• Разредители на кръвта (антикоагуланти). Тези лекарства често се дават на хора с риск от тромбози преди и след операция – както и на хора, постъпили в болницата със заболявания, като инфаркт, инсулт или усложнения от рак.
• Компресионни чорапи. Компресионните чорапи стабилно притискат краката Ви, помагайки на вените и мускулите на краката Ви да придвижват кръвта по-ефективно. Те предлагат безопасен, прост и евтин начин за предпазване на кръвта от застой по време на и след операция.
• Издигане на крака. Повдигането на краката, когато е възможно и през нощта, също може да бъде много ефективно. Повдигнете долната част на леглото си с 10 до 15 см с блокове или книги.
• Физическа дейност. Преместването възможно най-скоро след операцията може да помогне за предотвратяване на белодробна тромбоемболия и да ускори възстановяването като цяло. Това е една от основните причини вашата медицинска сестра да ви подтикне да станете, дори в деня на операцията си и да ходите
• Пийте много течности. Водата е най-добрата течност за предотвратяване на дехидратация, която може да допринесе за образуването на тромби. Избягвайте алкохола, който допринася за загубата на течности.

Диагноза

Белодробната емболия може да бъде трудна за диагностициране, особено при хора, които имат основно сърдечно или белодробно заболяване. Поради тази причина Вашият лекар вероятно ще снеме анамнеза, ще направи физикален преглед и ще назначи един или повече от следните изследвания

Кръвни тестове

Вашият лекар може да назначи кръвен тест за разтварящото съсирека вещество D димер. Високото му ниво могат да предполагат повишена вероятност за образуване на кръвни съсиреци. Кръвните тестове също могат да измерват количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта. Съсирекът в кръвоносен съд в белите дробове може да понижи нивото на кислород в кръвта.

Рентгенова снимка на гръдния кош

Това изследване показва рентгеново изображение на сърцето и белите дробове. Въпреки че изследването не винаги може да диагностицира белодробна тромбоемболия, то може да изключи други имитиращи състояния.

Ехографско изследване

Неинвазивен тест, известен като доплерова ултрасонография, използва ултразвукови вълни за сканиране на вените на долни и горни крайници за да провери дали има кръвни съсиреци в дълбоките вени.

Компютър-томографско изследване на бели дробове с ангиография

КТ белодробна ангиография създава 3D изображения, които могат да открият аномалии като белодробна емболия в артериите в белите дробове. В някои случаи по време на КТ се прилага интравенозно контрастен материал, за да се очертаят белодробните артерии.

Белодробна ангиограма

Този тест дава ясна картина на притока на кръв в артериите на белите дробове. Това е най-точният начин за диагностициране на белодробна тромбоемболия, но тъй като изисква висококвалифициран персонал и има потенциално висок риск, обикновено се извършва, когато други тестове не могат да дадат окончателна диагноза. При белодробна ангиограма гъвкава тръба (катетър) се вкарва в голяма вена – обикновено в слабините – и се прокарва през сърцето и в белодробните артерии. След това в катетъра се инжектира специално контрастно вещество и се провеждат рентгенови лъчи, докато контрастът преминава през артериите в белите дробове.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

ЯМР е медицинско образно изследване, което използва магнитно поле и компютърно генерирани радиовълни, за да създаде подробни изображения на органите и тъканите в тялото. ЯМР обикновено е предпочитан за бременни жени (за да се избегне облъчване на плода) и хора, чиито бъбреци могат да бъдат увредени от контрастно вещество.

Лечение

Лечението е насочено към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци или нарастването на вече образувани такива. Навременното лечение е от съществено значение за предотвратяване на тежки усложнения и смърт !

Лекарства

• Лекарства антикоагуланти. Тези лекарства предотвратяват образуването и нарастването на съществуващите тромби. Хепаринът е често използван антикоагулант, който може да се прилага венозно или подкожно под формата на Фраксипарин. Действа бързо и често се припокрива в продължение на няколко дни с перорален антикоагулант, докато стане ефективен, което може да отнеме дни. По-новите перорални антикоагуланти действат по-бързо и имат по-малко взаимодействия с други лекарства.
• Разтворители на кръвни съсиреци (тромболитици). Докато съсиреците обикновено се разтварят сами, понякога тромболитиците, приложени венозно, могат бързо да ги разтворят. Тъй като тези лекарства могат да причинят внезапно и силно кървене, те обикновено са запазени за животозастрашаващи ситуации.

Хирургични и други процедури

• Отстраняване на тромб. Ако имате много голям, животозастрашаващ тромб в белия дроб, Вашият лекар може да предложи да го премахнете чрез тънка, гъвкава тръбичка (катетър), прокарана през кръвоносните съдове.
• Венозен филтър. Катетър може да се използва и за позициониране на филтър в основната вена на тялото (долната куха вена), която доставя кръвта от долната част на тялото до дясната половина на сърцето. Този филтър възпрепятства навлизането на тромб в белияте дробове. Тази процедура обикновено е препоръчителна за хора, които не могат да приемат антикоагуланти или когато са имали рецидивиращи тромбоемболии, въпреки употребата на антикоагуланти. Някои филтри могат да бъдат премахнати, когато вече не са необходими.

Източници:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/diagnosis-treatment/drc-20354653

https://www.webmd.com/lung/what-is-a-pulmonary-embolism

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647

https://emedicine.medscape.com/article/300901-overview

ИНФО Разбери повече:

Хронична обструктивна белодробна болест

Рак на белия дроб