Констипация (запек)

Резюме

Запекът (констипацията) е състояние на храносмилателната система, при което изпражненията на човек или животно се втвърдяват и стават трудни за изхождане. Това може да бъде много болезнено и в по-тежки случаи да доведе до фекално задръстване. Обстипацията е тежка форма на запек. Причини за запека могат да бъдат начинът на хранене, видът поета храна, хормоналния баланс, неправилна стойка при дефекация, странично действие от някои лекарства, както и наследствени причини от анатомично естество. Лекува се с промяна в режима на хранене, с добавяне на баластни вещества към менюто, клизма, правилна поза на изхождане, и по-рядко хирургически.

Видове

1. Първичен запек. Първичният запек се нарича още функционален или идиопатичен запек. Това означава, че констипацията е основният медицински проблем, а не симптом на друго заболяване..
2. Вторичен запек. Вторичният запек възниква в резултат на друго основно заболяване или страничен ефект от употребата на някои лекарства. 

Симптоми

Признаците и симптомите на хроничен запек включват:

• Изхождания по-малко от три пъти седмично
• Отделяне на бучки или твърди изпражнения
• Напрежение при изхождане
• Чувство за наличие на запушване в ректума, което предотвратява изхождането
• Чувство за непълно облекчаване след изхождане
• Нужда от помощ за изпразване на ректума, като например използване на ръце за натискане върху корема и използване на пръст за отстраняване на изпражненията от ректума

Запекът може да се счита за хроничен, ако сте имали два или повече от тези симптоми през последните три месеца.

Причини: 

Запекът най-често възниква, когато изпражненията се движат твърде бавно през храносмилателния тракт или не могат да бъдат елиминирани ефективно от ректума, което може да доведе до втвърдяването им. Хроничният запек има много възможни причини.

• Блокади в дебелото черво или ректума

Блокадите в дебелото черво или ректума могат да забавят или да спрат движението на изпражненията. Причините включват:

• Анални фисури
• Запушване на червата (илеус)
• Рак на дебелото черво
• Стесняване на дебелото черво (стриктура на червото)
• Друг тумор в корема, който притиска дебелото черво
• Рак на ректума
• Изпъкналост на ректума през задната стена на влагалището (ректоцеле)

• Проблеми с инервацията около дебелото черво и ректума

Неврологичните заболявания могат да засегнат нервите, които карат мускулите на дебелото черво и ректума да се свиват и да преместват изпражненията през червата. Причините включват:

• Увреждане на нервите, които контролират функциите на някои органи (автономна невропатия)
• Множествена склероза
• Болест на Паркинсон
• Травма на гръбначния мозък
• Мозъчен инсулт

• Нарушена функция на мускулите, участващи в изхождането

Нарушенията на тазовите мускули, участващи в движението на червата, могат да причинят хроничен запек. Тези нарушения могат да включват:

• Невъзможност за отпускане на тазовите мускули, за да се даде възможност за движение на червата
• Тазови мускули, които не координират правилно релаксацията и свиването (дисинергия)
• Отслабени тазови мускули

• Състояния, които влияят на хормоните в организма

Хормоните помагат за балансиране на течностите в организма. Болести и състояния, които нарушават хормоналния баланс, могат да доведат до запек:

• Захарен диабет
• Хиперфункция на паращитовидните жлези (хиперпаратиреоидизъм)
• Бременност
• Хипофункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм)

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от хроничен запек са:

• Напреднала възраст
• Женски пол
• Дехидратация
• Консумация на храни с ниско съдържание на фибри
• Липса на физическа активност
• Прием на някои лекарства, включително успокоителни, опиоидни болкоуспокояващи, някои антидепресанти или лекарства за понижаване на кръвното налягане
• Наличие на психично-здравословно състояние като депресия или хранително разстройство

Превенция

Следните мерки могат да Ви помогнат да избегнете развитието на хроничен запек:

• Включете в диетата си много храни с високо съдържание на фибри, включително боб, зеленчуци, плодове и пълнозърнести зърнени храни
• Консумирайте по-малко храни с ниско количество фибри като преработени храни и млечни и месни продукти.
• Приемайте много течности.
• Бъдете максимално активни и правете редовни физически упражнения.
• Опитайте се да се справите със стреса.
• Не пренебрегвайте желанието за изхождане.
• Опитайте се да създадете редовен график за изхождане, особено след хранене.

Диагноза

В допълнение към общия физикален преглед, лекарят може да препоръча някой от следните тестове за диагностициране на хроничен запек и да се опита да открие причината:

• Кръвни тестове. Вашият лекар ще търси системно заболяване като намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) или високо ниво на калций.
• Рентгенова снимка. Рентгеновата снимка може да помогне на Вашия лекар да определи дали червата са блокирани и дали застой на изпражнения в дебелото черво.
• Изследване на ректума и долното или сигмоидното дебело черво (сигмоидоскопия). При тази процедура Вашият лекар поставя гъвкава тръба с оптична система и фенерче в ануса, за да изследва ректума и долната част на дебелото черво.
• Изследване на ректума и цялото дебело черво (колоноскопия). Тази диагностична процедура позволява на Вашия лекар да изследва цялото дебело черво с гъвкава, оборудвана с камера тръба.
• Оценка на мускулната функция на аналния сфинктер (аноректална манометрия). При тази процедура Вашият лекар вкарва тясна, гъвкава тръба в ануса и ректума и след това надува малък балон на върха на тръбата. След това устройството се изтегля обратно през мускула на сфинктера. Тази процедура позволява на Вашия лекар да измери координацията на мускулите, които използвате за движение на червата.
• Оценка на скоростта на мускулите на аналния сфинктер (тест за изхвърляне на балон). Често използван заедно с аноректалната манометрия, този тест измерва времето, необходимо за изтласкване на балон, напълнен с вода и поставен в ректума.
• Оценка на транзита на храната през дебелото черво. При тази процедура можете да погълнете капсула, която съдържа или рентгенов контрастен маркер, или безжично записващо устройство. Придвижването на капсулата през дебелото черво ще бъде записано за 24 до 48 часа и ще бъде видимо на рентгенови лъчи.

В някои случаи можете да приемете активирана с въглерод храна и специална камера ще отчете нейното придвижване (сцинтиграфия). Вашият лекар ще търси признаци на чревна мускулна дисфункция и колко добре се движи храната през дебелото черво.

• Рентгенова снимка на ректума по време на дефекация (дефекография). По време на тази процедура Вашият лекар вкарва мека паста от барий в ректума Ви. След това изхождате бариевата паста. Барият се визуализира на рентгенови лъчи и може да разкрие пролапс на ануса или проблеми с мускулната функция и мускулната координация.
• ЯМР дефекография. По време на тази процедура, както при бариевата дефекография, лекарят вкарва контрастен гел в ректума. След това изхождате гела. ЯМР скенерът може да визуализира и оцени функцията на мускулите на дефекацията. Този тест може също да диагностицира проблеми, които могат да причинят запек, като ректоцеле или ректален пролапс.

Лечение 

Съществуват няколко вида лаксативи. Всеки лаксатив стимулира движението на червата. 

• Добавки с фибри. Добавките с фибри добавят увеличават обема на изпражненията. Обемистите изпражнения са по-меки и по-лесни за преминаване. Добавките с фибри включват псилиум, калциев поликарбофил и метилцелулоза. 
• Стимуланти. Стимулантите като Бисакодил и сенозиди, карат червата Ви да се контрахират и увеличават мотилитета им. 
• Осмотични лаксативи. Осмотичните лаксативи помагат на изпражненията да се движат през дебелото черво, като увеличават преминаването на течност от червата в изпражненията и спомагат за стимулиране на движението на червата. Примерите включват орален магнезиев хидроксид, магнезиев цитрат, лактулоза, полиетилен гликол. 
• Лубрикантни лаксативи. Тези лаксативи като минерално масло позволяват на изпражненията да се движат по-лесно през дебелото черво.
• Омекотители за изпражнения. Омекотители за изпражнения като натриев докузат и калиев докузат овлажняват изпражненията.
• Клизми и супозитории. Клизмите от вода със или без сапун могат да бъдат полезни за омекотяване на изпражненията и за предизвикване на движение на червата. Глицериновите или бисакодиловите супозитории също помагат при отделянето на изпражненията извън тялото, като осигуряват смазване и стимулиране.

• Други лекарства

Ако лекарствата без рецепта не помагат на хроничния запек, Вашият лекар може да препоръча лекарства с рецепта, особено ако имате синдром на раздразнените черва.

• Лекарства, които привличат вода в червата. Предлагат се редица лекарства с рецепта за лечение на хроничен запек. Лубипростон, Линаклотид и Плеканатид действат чрез изтегляне на вода в червата и ускоряване на движението на изпражненията.
• Периферно действащи антагонисти на опиоидните рецептори. Ако запекът е причинен от опиоидни лекарства за болка, тези лекарства като Налоксегол и Метилналтрексон обръщат ефекта на опиоидите върху червата, за да поддържат движението на червата.

• Трениране на тазовите мускули

Използват се устройства, които могат да Ви помогнат да се научите да се отпускате и да стегнете мускулите в таза. Отпускането на мускулите на тазовото дъно в точното време при дефекация може да Ви помогне да изхождате по-лесно изпражненията.

• Хирургично лечение

Операцията може да е опция, ако Вашият хроничен запек е причинен от илеус (чревна непроходимост), ректоцеле или стриктура. За хора, които са опитали други лечения без успех и които имат необичайно бавно придвижване на изпражненията през дебелото черво, хирургичното отстраняване на част от дебелото черво може да бъде опция. Рядко е необходима операция за отстраняване на цялото дебело черво.

Източници:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/diagnosis-treatment/drc-20354259 

https://www.medicalnewstoday.com/articles/types-of-constipation#secondary 

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253 

https://www.aafp.org/afp/2011/0801/p299.html