Резюме
Артрозата е най-честата причина за болка от ставен произход, придружена в различна степен от функционален дефицит и намалено качество и продължителност на живот. ОА засяга 12-15% от възрастното население. Артрозата е дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се с хрущялна загуба, ремоделиране на прилежащата кост и съпътстващо нискостепенно локално възпаление.
Видове
- Коксартроза – артроза на тазобедрената става.
- Гонартроза – артроза на колянна става
- Омартроза – артроза на раменна става
- Спондилартроза – артроза на междупрешленните стави на гръбнака.
- Възли на Хеберден и Бушард – артроза на малките стави на ръцете
Симптоми
Артрозата е заболяване, което се характеризира с бавна прогресия в рамките на години и дори десетилетия. През този период пациентът понижава своята физическа активност, което го прави по-податлив на заболявания, асоциирани със заседналия начин на живот (вкл. затлъстяване и диабет).
Болка. Болката е основната причина, поради която пациентът търси лекарска помощ. Въпреки че нейните характеристики често варират, пациентът описва типичната болка при ОА като постепенно настъпваща, най-често умерена по сила, дълбока болка, разполагаща се на широка основа. Тя се усилва при физическа дейност и се облекчава в покой. Пациентите често свързват болката с промени в климатичните условия, дължащи се на промени в атмосферното налягане и околната температура.
Скованост. Сковаността се появява след период на почивка, например веднага след ставане от сън или при изправяне след дълъг период в седнало положение. За разлика от възпалителните ставни заболявания, сковаността при ОА трае само няколко минути, като почти винаги не надвишава половин час.
Походка. Артрозата на носещите стави води до характерни промени в походката, най-често поради съзнателни или подсъзнателни опити за щадене на засегната става. Походката при пациенти с ОА на тазобедрена, колянна, глезенна става или ставите на ходилото е с определена характеристика, която трябва да се вземе под внимание при изработване на помощни средства. При напреднала ОА походката става накуцваща.
Ставен оток. Ставният оток се дължи на задебеляване на ставната капсула и/или набиране на повишено количество течност в ставата. Резултат от това е ограничение на движенията в ставата.
Деформация на ставата. Представлява деформация и промяна във външния вид на засегнатата става.
Крепитации. Крепитациите при ОА най-често се описват от пациента като хрущене или пукане на ставата. Те са резултат от преместването на неравните ставни повърхности една спрямо друга.
Причини
Артрозата възниква, когато хрущялът, който покрива костите в ставите, постепенно губи еластичността си и изтънява, като на места липсва напълно. Хрущялът е еластична, мека тъкан, която покрива ставните повърхности и позволява движение на ставите почти без триене. Ако хрущялът се износи и изтънее напълно, в някои части от ставните повърхности може да се стигне до оголването им и пряк контакт между костите, изграждащи ставата. Но освен дегенерацията на хрущяла, Артрозата засяга и целия ставен апарат – ставния хрущял, подхрущялните кости, ставните сухожилия и мускули. Артрозната болест причинява промени в костите и засягане на съединителнотъканните сухожилия и връзки, които стабилизират ставата и свързват мускулите с костите. Неговото износване и увреждане също така причинява леко хронично възпаление на ставната мембрана (синовия).
Рискови фактори
Факторите, които могат да увеличат риска от артроза, включват:
- Напреднала възраст. Рискът от Артроза нараства с възрастта.
- Пол. Жените са по-склонни да развият Артроза, въпреки че не е установено защо.
- Затлъстяване. Натоварването от допълнително телесно тегло допринася за Артрозата по няколко начина и колкото повече тежите, толкова по-голям е Вашият риск. Наднорменото тегло добавя механичен стрес към носещите стави, като тазобедрени и коленни стави. Също така мастната тъкан произвежда вещества, които могат да причинят възпаление във и около ставите.
- Травми на ставите. Наранявания, като тези, които се случват при спортуване или от злополука, могат да увеличат риска от Артроза. Дори нараняванията, настъпили преди много години и привидно излекувани, могат да увеличат риска.
- Повтарящ се стрес върху ставата. Ако Вашата работа или спорт водят до повтарящ се стрес върху определена става/и, тази става може в крайна сметка да развие Артрозна болест
- Генетична предразположеност. Някои хора наследяват склонност към развитие на заболяването.
- Вродени ставни аномалии. Някои хора се раждат с деформирани стави или дефектен хрущял.
- Някои метаболитни заболявания. Те включват Захарен диабет и състояние, при което в организма Ви има твърде много желязо (хемохроматоза).
Превенция
Поддържайте здравословно телесно тегло
Ако сте с наднормено тегло, обсъдете с Вашия лекар безопасни начини за отслабване.
Контролирайте кръвната си захар
Високите нива на кръвната захар повишават риска от Артрозна болест. Ако имате Диабет, проверявайте нивата на кръвната си захар редовно. Говорете с Вашия лекар за начини за контрол върху кръвната захар.
Бъдете активни всеки ден
Физическите упражнения са добър начин за предотвратяване на проблеми със ставите. Помагат за превенция на ставите от скованост. Поддържат мускулите силни. Това също е важна част от лечението на заболяването. Опитайте се да извършване физически упражнения за поне 30 минути през повечето дни. Обсъдете с Вашия лекар безопасни упражнения за Вас.
Предотвратете нараняване на ставите
Травмите на ставите увеличават риска. Когато тренирате, започнете бавно и постепенно до постигане на целта си. Всеки път, когато тренирате, отделяйте 5 до 10 минути, за засгряване с леки движения и разтягания. Това помага за предотвратяване на наранявания на мускулите, ставите, сухожилията и връзките. Помислете за промяна на упражненията и дейностите си всеки ден. Използвайте различни части на тялото си. Това ще помогне за предотвратяване на стреса върху едни и същи стави всеки ден. Бъдете внимателни с ежедневните си дейности. Някои дейности осигуряват допълнителено натоварване върху ставите.
Диагноза
По време на физическалния преглед Вашият лекар ще провери засегнатата Ви става за чувствителност, подуване, зачервяване и подвижност.
Образни изследвания
За да получите снимки на засегнатата става, Вашият лекар може да препоръча:
- Рентгенография на стави. Хрущялът не се визуализира на рентгенови снимки, но загубата на хрущял се разкрива чрез стесняване на пространството между ставните повърхности (костите) в ставата. Рентгеновата снимка може да покаже и костни остеофити (шипове) в и/или около ставата.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Един ЯМР използва радиовълни и силно магнитно поле, за да предоставя подробно изображение на костите и меките тъкани, включително и хрущяла. Това изследванене се използва често за диагностициране на Артрозан болест, но може да допринесе за осигуряване на повече информация в сложни случаи.
- Ставна ехография. Нов съвременен метод с използването на ултразвук, който визуализира костите със ставните повърхности, ставния хрущял с неговата дебелина и консистенция, ставната мембрана (синовия), ставните сихожилия, мускули и връзки. С помощта на ставна ехография се установява количеството ставна течност в ставната капсула. С помощта на Доплер сигнал се установява наличието на възпалителна активност в засегнатите ставни зони.
Лабораторни изследвания
Анализът на кръвта или ставната течност може да ви помогне да потвърдите диагнозата.
- Кръвни изследвания. Въпреки че няма специфичен кръвен маркер за Артроза някои тестове могат да помогнат да се изключат други причини за болки в ставите, като Ревматоиден артрит. При активна Артрозна болест с болезнени, сковани и леко оточни стави може да се наблюдава леко повишение на възпалителните маркери – скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) и С-реактивен протеин (CRP).
- Анализ на ставната течност. Вашият лекар може да ставна пункция от оточна и болезнена за изтегляне на ставна течност. След това течността се изследва под микроскоп.
Лечение
Артрозната болест не може да придобие обратен ход на развитие, но лечението може да намали прогресията на заболяването и респективно болката и да Ви помогне да се движите по-добре.
Лекарства
Лекарствата, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на остеоартрит, предимно болка, включват:
- Парацетамол.Доказано е, че парацетамолът облекчава ставната болка при някои хора с Артрозна болест. Приемът на повече от препоръчаната доза парацетамол може да причини увреждане на черния дроб.
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). НСПВС без рецепта, като Ибупрофен, Диклофенак, Долоксиб, Целебрекс и Напроксен приети в препоръчаните дози, обикновено облекчават болката при Артроза.
НСПВС могат да причинят стомашно разстройство, сърдечно-съдови проблеми, риск от кървене и увреждане на черния дроб и бъбреците. НСПВС под формата на гелове, нанесени върху кожата върху засегнатата става, имат по-малко странични ефекти и могат да облекчат болката също толкова ефективно.
Терапия
- Физиотерапия. Физиотерапевтът може да Ви покаже упражнения за укрепване на мускулите около ставата, увеличаване на подвижността и намаляване на болката. Редовните леки упражнения, които правите сами, като плуване или ходене, могат да бъдат достатъчно ефективни.
- Ерготерапия. Ерготерапевтът може да Ви помогне да откриете начини за изпълнение на ежедневни задачи, без допълнителен стрес върху и без това болезнената си става.
- Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS). Тази процедура използва импулсен електрически ток с ниско напрежение за облекчаване на болката. Тя осигурява краткосрочно облекчение при някои хора с Гонартроза, Коксартроза и Спондилартроза.
Хирургични и други процедури
Остеотомия на коляното
Ако пероралното консервативно лечение не помага, може да се премине към процедури като:
- Вътреставно инжектиране на кортикостероид. Инжекциите на кортикостероид в ставата могат да облекчат болката за няколко седмици до няколко месеца. Вашият лекар обезболява областта около ставата, след това поставя игла вътреставно и инжектира лекарство. Броят на кортизоновите инжекции, които можете да получавате всяка година, обикновено е ограничен до три или четири, тъй като лекарството може да влоши увреждането на ставите с течение на времето.
- Вискосуплементация. Инжекциите с хиалуронова киселина могат да облекчат болката, като осигурят вискозитет на вътреставната течност и хидратират ставния хрущял в коляното. Хиалуроновата киселина е съставна част на ставния хрущял и вътреставната течност.
- Алопластика. При операция за смяна на ставите, хирургът премахва увредените ставни повърхности и ги замества с пластмасови и метални импланти. Изкуствените стави могат да се износят или да се увредят и може да се наложи да бъдат заменени с нови.
Източници:
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=1&contentid=1411
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoarthritis/diagnosis-treatment/drc-20351930
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoarthritis/symptoms-causes/syc-20351925
ИНФО Прочети повече:
Диабет
Ревматоиден артрит
